Az, hogy egy 52 napos antibiotikum-kezelés végén – különösen az utolsó 5–7 napban – romlik a neurológiai állapot, több okból is lehetséges, és ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy „a fertőzés elszabadult”. Hosszú antibiotikum-terhelés után a szervezet biológiai tartalékai kimerülhetnek: a bélflóra megváltozása, a felszívódási zavar, vitamin- és nyomelemhiány, valamint a máj fokozott terhelése önmagában is okozhat idegrendszeri tüneteket (fokozódó fejfájás, koncentrációzavar, szédülés, paresthesia, kognitív lassulás). Ha a terápia előtt és alatt nem történt meg a megfelelő előkészítés és támogatás – bélflóra-védelem, célzott supplementatio, a szervezet regenerációs kapacitásának erősítése –, akkor a hosszú kúra végére a szervezet „túlterhelődhet”, és ez neurológiai romlás formájában is jelentkezhet.
Másik fontos szempont az antibiotikum megválasztása. A Borrelia burgdorferi sensu lato genetikai variabilitása és intracelluláris viselkedése miatt nem minden készítmény hat egyformán minden klinikai formára, különösen neurológiai érintettség esetén. Ha a választott szer nem optimális, vagy monoterápiában alkalmazzák egy komplex, elhúzódó folyamatban, előfordulhat, hogy a kezelés végére nem javulás, hanem stagnálás vagy akár romlás észlelhető. Ilyenkor nem feltétlenül a kúra hossza a döntő, hanem az, hogy a terápia mennyire volt személyre szabott, figyelembe vette-e az antibiotikum-anamnézist, a klinikai tünetmintázatot és a szervezet aktuális állapotát.
A Jarisch–Herxheimer-reakció ebben a helyzetben kevéssé valószínű magyarázat, mert az jellemzően az antibiotikum indítását követő órákban jelentkezik és rövid lefolyású. Egy több mint 7 hetes kezelés végén kialakuló, fokozódó neurológiai romlás inkább a szervezet kimerülésére, a nem megfelelő támogatásra vagy a terápia felülvizsgálatának szükségességére utal. Lehetséges ok a kezeletlenül maradt esetleges társfertőzés is. Ilyen esetben indokolt a kezelés újragondolása: laboratóriumi kontroll, a szervezet támogatásának megerősítése, és szükség esetén az antibiotikum-stratégia módosítása, nem pedig automatikusan a kúra további meghosszabbítása.
A Lyme Borreliosis Alapítvány orvoscsoportja által kidolgozott felkészítő és kezelési séma segíthet orvosának a további lehetőségek kidolgozásában.
(C) Lyme Borreliosis Alapítvány
