Felső állcsont tompa fájdalom a jobb szem jobb szélső vonala alatt rendszeresen heti 2 alkalommal előjön, majd erőteljes cicergő fülzúgás látás zavarok állkapocs felé is kisugárzik. Aztán 1-2 nap alatt szinte eltűnnek a tünetek és így tovább. Lyme és bartonella is van 2 faj, bár az utóbbi a szerológiai tesztek (vibrant) szépen megy lefelé az igg a gyógyszerek hatására. Szóval a kérdésem mert a FOG és fogászati ct természetesen semmit nem mutatot a diagnózis idült arcüreggyulladás amit nyilván vagy a lyme vagy a bartonella csinál. Mit lehet tenni van e mód célzott kezelésre? Meglátásom szerint valamilyen rejtett góc lehet ott ami az immunrendszert terhelheti. Köszönöm!
A leírt panaszok (felső állcsonti fájdalom a szem alatt, fülzúgás, látászavar, állkapocs felé sugárzó fájdalom) valóban kellemetlenek, azonban néhány fontos félreértést érdemes tisztázni.
- Az idült arcüreggyulladás oka nem feltétlenül Lyme- vagy Bartonella-fertőzés.
A krónikus arcüreggyulladás leggyakoribb okai a tartós nyálkahártya-gyulladás, allergia, bakteriális vagy gombás fertőzés, anatómiai eltérések (például orrsövényferdülés) vagy fogászati eredetű folyamatok. Ha a fogászati CT nem mutatott eltérést, az jelentősen csökkenti egy fogeredetű góc valószínűségét, és az arcüreggyulladás diagnózisa is további megerősítést igényelhet. - A szerológiai vizsgálatok változása nem mindig tükrözi a fertőzés aktivitását. Lyme- és más kullancs által terjesztett fertőzések esetén az IgG-ellenanyagok akár hosszú ideig is kimutathatók lehetnek, ezért a laborértékek változását mindig a klinikai tünetekkel együtt kell értékelni. Önmagában egy ellenanyagszint emelkedése vagy csökkenése nem bizonyítja a fertőzés aktivitását. Sőt, egy gyógyult Lyme-kór esetén a sokáig fennálló, több antigénre reaktív IgG eredmény lenne az ideális, amely lassan csökken – ezt úgy is mondják, hogy a „szerológiai heg” gyógyul. Javasolt direkt diagnosztikai teszt elvégzése (pl. Dualdur), mely a kórokozó jelenlétét képes kimutatni.
- A „rejtett góc” feltételezése gyakori, de képalkotó eltérés hiányában kevéssé valószínű.
Az időszakosan jelentkező, majd néhány nap alatt megszűnő panaszok inkább idegi vagy funkcionális eredetű problémára is utalhatnak, például:
- trigeminus ideg irritációjára,
- temporomandibularis (állkapocsízületi) problémára,
- migrén bizonyos formáira,
- vagy fül-orr-gégészeti funkcionális zavarokra.
- A Lyme-kór vagy társfertőzéseinek lehetősége
Az agyidegek a Borrelia baktérium szokásos támadási felületei.
A szakirodalomban egyes eseteknél beszámoltak arról, hogy a Lyme-kór idegrendszeri formája (Lyme neuroborreliosis) érintheti a trigeminus ideget, amely az arc érző beidegzéséért felel. Egy esettanulmány például trigeminus neuralgiát írt le Lyme-fertőzés következtében, amely féloldali arcfájdalommal és az állkapocs, illetve szemkörnyék területére sugárzó fájdalommal jelentkezett.
Egy másik beszámolóban a Lyme-fertőzés okozta idegkárosodás fogfájást utánzó, állkapocsba és halántékba sugárzó fájdalmat eredményezett, miközben a fogászati vizsgálatok nem találtak eltérést.
A Borrelia-fertőzés egyik specifikus ismertetőjegye a hullámzó tünetek, azonban a tünetek visszatérése inkább kétheti vagy annál ritkább periódusú. Amennyiben rendszeresen lenne a tünetes periódusok között legalább egyhetes intervallum, akkor nagyobb valószínűséggel lehet a Lyme a kórok.
- Lyme-fertőzés esetén a kezelés nemcsak antibiotikumot jelent.
A Lyme-kór kezelése összetett folyamat. A terápiás sémák egy része szerint a kezelés előtt több hetes előkezelés és szervezeti felkészítés (például kiegészítő terápia) is javasolt a mellékhatások csökkentése és a kezelés hatékonyságának javítása érdekében. Ez a felkészítés akár 3–4 héttel a tényleges antibiotikum-kezelés előtt elkezdhető, és a terápia alatt is folytatódhat.
A kezelést ilyen esetekben általában rendszeres orvosi és laboratóriumi ellenőrzés mellett végzik, mert a hosszabb ideig tartó kombinált kezelés kontrollt igényel.
- Mit lehet tenni a gyakorlatban?
Ha a képalkotó vizsgálatok nem igazoltak egyértelmű arcüreg- vagy fogászati problémát, érdemes a kivizsgálást más irányban is folytatni:
- fül-orr-gégészeti kontrollvizsgálat
- neurológiai vizsgálat (trigeminus ideg, migrén lehetősége)
- állkapocsízületi kivizsgálás
- szükség esetén MR-vizsgálat
- Borrelia direkt kimutatása, alternatív tesztek elvégzése
Összefoglalva:
A leírt tünetek ugyan lehetnek Lyme- vagy Bartonella-fertőzésre jellemzőek, de a periodicitásuk ehhez gyakori. Negatív CT-lelet mellett az idült arcüreggyulladás sem egyértelmű. A kezelés mindig a pontos diagnózison alapul, és Lyme-fertőzés esetén is fontos a megfelelően felépített, Lyme-értő orvos által felügyelt kezelési terv.
Források:
(C) Lyme Borreliosis Alapítvány
