Borelioza, znana również jako borelioza z Lyme, jest najczęstszą infekcją bakteryjną przenoszoną przez kleszcze na całym świecie. Choroba jest wywoływana przez bakterie z kompleksu Borrelia burgdorferi sensu lato, które mogą atakować wiele układów narządów, w tym skórę, stawy, układ nerwowy i układ naczyniowy. Objawy kliniczne są bardzo zróżnicowane, zwłaszcza w późnych stadiach, kiedy infekcja może mieć trwałe konsekwencje immunologiczne i naczyniowe.
Zespół Raynauda to funkcjonalne zaburzenie krążenia, w którym zimno lub stres emocjonalny powoduje tymczasowe zwężenie małych naczyń obwodowych – najczęściej tętnic i tętniczek palców rąk i stóp. W rezultacie dotknięte obszary stają się blade, następnie niebieskie, a po ogrzaniu czerwone. Zjawisko to może mieć charakter pierwotny (idiopatyczny), ale często pojawia się w postaci wtórnej, gdy występuje choroba podstawowa, taka jak autoimmunologiczna, tkanki łącznej, naczyniowa lub infekcyjna, która je wywołuje.
Według podsumowania Global Lyme Alliance, coraz więcej obserwacji klinicznych sugeruje, że borelioza może być związana z objawami typu Raynauda u niektórych pacjentów. Chociaż zakażenie boreliozą nie jest jedną z klasycznych przyczyn zespołu Raynauda, może istnieć biologicznie prawdopodobny związek między tymi dwoma schorzeniami, zwłaszcza w przypadkach przewlekłego lub późnego stadium zakażenia. Zjawisko Raynauda związane z boreliozą często występuje w postaci nietypowej: nie zawsze jest symetryczne, rozwija się w starszym wieku i może być związane z innymi dolegliwościami neurologicznymi lub krążeniowymi, co bardziej wskazuje na wtórny zespół Raynauda.
Z patofizjologicznego punktu widzenia nadmierna reakcja zwężająca naczynia krwionośne układu współczulnego odgrywa kluczową rolę w rozwoju zespołu Raynauda, który występuje głównie poprzez receptory α-adrenergiczne zlokalizowane na komórkach mięśni gładkich ścian naczyń krwionośnych. W zdrowym organizmie ta reakcja zwężająca naczynia krwionośne jest równoważona przez skuteczne mechanizmy rozszerzające naczynia krwionośne, takie jak tlenek azotu wytwarzany przez śródbłonek. Jednakże, jeśli ściana naczynia krwionośnego jest objęta stanem zapalnym, uszkodzona strukturalnie lub dotknięta dysfunkcją śródbłonka, zwężenie naczyń krwionośnych może stać się nadmierne i przedłużone.
Borelioza może aktywować kilka mechanizmów, które zmieniają tę równowagę w niekorzystnym kierunku. Krętki Borrelia są w stanie przylegać do komórek śródbłonka i przemieszczać się w przestrzeni międzykomórkowej, co może powodować miejscowe zapalenie, zaburzenia mikrokrążenia i dysfunkcję śródbłonka. Ponadto infekcja może również wpływać na funkcjonowanie autonomicznego układu nerwowego, co może zwiększać skłonność do skurczów naczyń i sprawiać, że naczynia krwionośne są bardziej wrażliwe na bodźce zimna.
Znaczące są również immunologiczne konsekwencje infekcji. W przewlekłej lub późnej fazie boreliozy mogą również rozwinąć się procesy autoimmunologiczne, tworzenie się kompleksów immunologicznych i krioglobulinemia. Krioglobuliny i kompleksy immunologiczne wytrącane przez zimno, odkładające się w naczyniach włosowatych obwodowych, upośledzają mikrokrążenie, zwiększają epizody niedokrwienia i mogą przyczyniać się do wystąpienia lub nasilenia objawów Raynauda. Mechanizmy te są zgodne z obserwacjami klinicznymi, zgodnie z którymi ekspozycja na zimno może powodować szczególnie wyraźne objawy Raynauda u pacjentów z boreliozą.
Już w latach 90. XX wieku węgierscy naukowcy opisali przypadki boreliozy, w których wystąpiły objawy typu Raynauda, które ustąpiły po leczeniu antybiotykami. Od tego czasu kilka badań przypadków i mniejszych obserwacji potwierdziło ten związek. Na przykład w publikacji z 2022 r. opisano atypowy zespół Raynauda, zmiany skórne i krioglobulinemię u pacjenta z boreliozą w późnym stadium, które były związane z zaburzeniami krążenia obwodowego. W tych przypadkach zimno wyraźnie wywoływało objawy.
Z klinicznego punktu widzenia oznacza to, że u pacjentów, którzy przeszli boreliozę i zgłaszają blednięcie palców, drętwienie, ból lub niebieskawe przebarwienia po ekspozycji na zimno, uzasadnione jest rozważenie możliwości wystąpienia wtórnego zespołu Raynauda. Według doniesień Global Lyme Alliance, w niektórych przypadkach ukierunkowana terapia antybiotykowa złagodziła nie tylko objawy infekcji, ale także zjawisko Raynauda, co sugeruje przyczynową rolę infekcji.
Podstawą leczenia pozostaje odpowiednia terapia antybiotykowa choroby podstawowej, tj. boreliozy. Ponadto niezwykle ważne jest unikanie ekspozycji na zimno, odpowiednia ochrona kończyn oraz zmiana stylu życia, w tym rzucenie palenia, ograniczenie spożycia kofeiny i redukcja stresu. W cięższych przypadkach można również rozważyć zastosowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne, takich jak blokery kanału wapniowego, ale ich skuteczność zależy w dużej mierze od tego, czy można opanować podstawowe procesy infekcyjne i zapalne. Szczególnie uzasadnione może być podejście multidyscyplinarne, obejmujące współpracę między specjalistą chorób zakaźnych, reumatologiem i angiologiem.
Innym aspektem, który warto rozważyć, są współzakażenia boreliozą, np. Bartonella, Babesia. W połączeniu z boreliozą lub samodzielnie mogą one dodatkowo nasilać zajęcie naczyń i śródbłonka, intensyfikując w ten sposób objawy.
Podsumowując, chociaż związek między boreliozą a zespołem Raynauda jest obecnie poparty głównie studiami przypadków i drobnymi obserwacjami, zajęcie naczyń, układu odpornościowego i autonomicznego układu nerwowego jest dobrze udokumentowane w boreliozie. Zimno jako czynnik prowokujący logicznie wpisuje się w ten patofizjologiczny schemat. Dlatego w diagnostyce różnicowej zjawiska Raynauda, zwłaszcza w przypadkach atypowych, późnych lub opornych na leczenie, uzasadnione może być rozważenie podłoża infekcyjnego, takiego jak borelioza.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/0140673690910418?dgcid=api_sd_search-api-endpoint
https://link.springer.com/article/10.1007/s00296-024-05580-x
Zajkowska A. et al. Nietypowy zespół Raynauda i zmiany skórne w późnym stadium boreliozy z krioglobulinemią. ResearchGate, 2022.
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMra1507638
https://academic.oup.com/rheumatology/article-abstract/44/5/587/2899267
https://www.globallymealliance.org/blog/raynauds-syndrome-and-lyme-disease
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/0140673690910418
(C) Fundacja Boreliozy z Lyme
