Wprowadzenie
Zakażenie krętkiem wywołującym boreliozę — Borrelia burgdorferi — przenoszone jest głównie przez ukąszenia kleszczy. Chociaż wczesny klasyczny objaw, rumień wędrujący, jest dobrze znany, późne powikłania, takie jak powikłania neurologiczne, mogą przedstawiać złożony obraz kliniczny: neuropatię, zapalenie opon mózgowych, radikuloneuropatię i różne objawy neuropsychiatryczne. Objawy psychiatryczne obejmują depresję, zaburzenia poznawcze, zaburzenia nastroju i objawy podobne do paniki.
Obserwacje kliniczne
Wczesna literatura zawiera kilka studiów przypadków sugerujących związek między objawami podobnymi do paniki a boreliozą. Fallon i wsp. (1993) szczegółowo opisali pacjentów, u których podczas lub po zakażeniu Borrelia wystąpiły ataki paniki i inne objawy psychiatryczne. Autorzy podkreślili, że w boreliozie mogą wystąpić objawy psychiczne i należy je rozpoznać.
Sherr (2000) opisał trzech pacjentów, u których epizody podobne do ataków paniki ostatecznie doprowadziły do rozpoznania infekcji przenoszonej przez kleszcze. Obserwacje te sugerują, że zaburzenia lękowe z napadami paniki rzadko są pierwszym objawem infekcji, a raczej występują jako późne powikłanie.
W studium przypadku z 2015 r. u pacjenta z historią zakażenia boreliozą wystąpiły nowe (ale ciężkie) ataki paniki i depresja. Autorzy stwierdzili, że w niektórych przypadkach objawy psychiatryczne mogą ulec zmianie w odpowiedzi na leczenie antybiotykami.
Te indywidualne przypadki nie dowodzą związku przyczynowego na poziomie populacji, ale stanowią ważne ostrzeżenie: podczas badania nowych lub nietypowych objawów psychiatrycznych lekarz powinien rozważyć możliwość zakażenia.
Możliwe mechanizmy patogenetyczne
Wyjaśnienie związku między atakami paniki a boreliozą nie jest jednolite; możliwe mechanizmy obejmują:
- Bezpośrednie zajęcie ośrodkowego układu nerwowego (neuroborelioza): Borrelia może dostać się do ośrodkowego układu nerwowego, gdzie może powodować stan zapalny i zaburzenia równowagi neuroprzekaźników — może to być przyczyną ataków paniki u niektórych pacjentów.
- Procesy immunologiczne i zapalne: ogólnoustrojowe i miejscowe stany zapalne mogą wpływać na środowisko cytokin w mózgu i mechanizmy lękowe (np. oś HPA, układy serotoninergiczne i GABAergiczne), przyczyniając się w ten sposób wtórnie do rozwoju objawów podobnych do paniki.
- Wtórne reakcje psychologiczne: przewlekły ból, wyczerpanie, niepewność co do diagnozy/leczenia oraz lęk związany ze zdrowiem mogą również wywoływać lub nasilać ataki paniki. Ponadto izolacja i pogorszenie jakości życia związane z chorobą mogą również powodować objawy psychologiczne.
- Czynniki farmakologiczne i terapeutyczne: Przypadki zmian nastroju i lęku obserwowane po niektórych kuracjach antybiotykowych sugerują, że terapia może mieć również skutki uboczne o charakterze psychologicznym, a długotrwałe, niepewne leczenie samo w sobie może być stresujące dla pacjenta pod względem psychologicznym.
Ogólnie rzecz biorąc, prawdopodobnie działają tu mechanizmy wieloczynnikowe: u niektórych pacjentów dominować może bezpośrednie zajęcie układu nerwowego, podczas gdy u innych bardziej widoczne mogą być czynniki zapalne lub psychospołeczne.
Wyzwania diagnostyczne i zalecenia kliniczne
Wykrycie możliwej infekcji boreliozą leżącej u podstaw ataków paniki jest trudne, ponieważ:
- Zaburzenia lękowe z napadami paniki są częstym i wyraźnym schorzeniem psychiatrycznym; przyczyny zakaźne rzadko są brane pod uwagę jako pierwsze w diagnostyce różnicowej.
- Interpretacja wyników badań serologicznych jest często niejasna, a bezpośrednie metody diagnostyczne nie zawsze są dostępne.
- Wczesne wykrycie i ukierunkowane leczenie antybiotykami są ważne dla zapobiegania powikłaniom neurologicznym. Dlatego w przypadkach objawów panicznych, jeśli w wywiadzie występuje ekspozycja na kleszcze, rumień wędrujący (EM), objawy neurokognitywne lub nieprawidłowości neurologiczne, warto rozważyć wykonanie badań specyficznych dla boreliozy.
W praktyce klinicznej ważne jest dokładne zebranie wywiadu (kontakt z kleszczami, objawy skórne, związek czasowy) oraz przeprowadzenie badania fizykalnego i neurologicznego. W uzasadnionych przypadkach należy zastosować badania serologiczne (ELISA + Western blot) oraz, jeśli to możliwe, bezpośrednie metody diagnostyczne. Konieczne może być jednoczesne leczenie objawów psychiatrycznych i neurologicznych: zaleca się psychoterapię i (w przypadku ciężkich ataków paniki) krótkotrwałą interwencję przeciwlękową, a także ukierunkowane leczenie antybiotykami w przypadku infekcji.
Leczenie i uwagi terapeutyczne
W przypadku potwierdzenia zakażenia boreliozą (zwłaszcza powikłań neurologicznych) leczenie antybiotykami jest leczeniem pierwszego wyboru. Oprócz antybiotyków, w celu utrzymania dobrego samopoczucia pacjenta, uzasadnione może być leczenie objawowe objawów psychiatrycznych (np. SSRI, krótkotrwałe stosowanie benzodiazepin, terapia poznawczo-behawioralna), ale niezbędne jest podejście multidyscyplinarne. W niektórych studiach przypadków opisano złagodzenie objawów psychiatrycznych w wyniku leczenia antybiotykami, ale ponieważ istnieje niewiele przypadków, które można jednoznacznie powiązać z boreliozą, wnioski należy wyciągać z ostrożnością. Wynika to prawdopodobnie z faktu, że w wielu przypadkach nie bierze się nawet pod uwagę możliwości wystąpienia boreliozy, a jeśli już, to nie stosuje się wiarygodnych, bezpośrednich metod diagnostycznych i uzyskuje się fałszywie ujemne wyniki.
Podsumowanie
- Lekarze powinni mieć świadomość, że zakażenie boreliozą może również objawiać się objawami neuropsychiatrycznymi — ataki paniki są mniej powszechne, ale możliwe.
- W przypadkach znanego narażenia na ukąszenie kleszcza, podczas badania nowych, nietypowych lub opornych na leczenie objawów paniki należy rozważyć etiologię zakaźną.
- Ze względu na niejednorodność dowodów zaleca się spersonalizowane, multidyscyplinarne podejście: w celu postawienia trafnej diagnozy i zastosowania ukierunkowanej terapii zaleca się współpracę między specjalistą ds. boreliozy, neurologiem i psychiatrą.
Źródła:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8335653/
https://www.mdpi.com/2227-9032/10/7/1178
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1155/2015/457947
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15990495/
https://www.mdpi.com/2076-3425/11/6/789
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7726196/
https://www.cureus.com/articles/276245-lyme-neuroborreliosis-in-the-context-of-dementia-syndromes#!/
(C) Fundacja Boreliozy z Lyme
