Borelioza jest infekcją bakteryjną wywoływaną przez kompleks Borrelia burgdorferi sensu lato, przenoszoną przez kleszcze, która zazwyczaj może wpływać na wiele układów. Objawy neurologiczne choroby mogą pojawić się na każdym etapie jej przebiegu i przedstawiać klinicznie niejednorodny obraz. Zaburzenia czucia dotykowego, w tym mrowienie, drętwienie i utrata czucia, są jednym z najczęstszych, ale często niedocenianych objawów zajęcia obwodowego układu nerwowego.
Normalne czucie dotykowe wymaga zintegrowanego funkcjonowania aferentnych włókien czuciowych, nerwów obwodowych, korzeni grzbietowych, wstępujących dróg rdzenia kręgowego i kory czuciowej. W boreliozie może dojść do zajęcia kilku z tych poziomów, częściowo poprzez bezpośrednią inwazję bakterii, a częściowo poprzez mechanizmy zapalne o podłożu immunologicznym. W rezultacie zaburzenia czucia nie są jednolite, ale mogą różnić się lokalizacją, intensywnością i czasem trwania.
Najczęstszą dolegliwością zgłaszaną przez pacjentów jest mrowienie, uczucie „kłucia igłami”, znane jako parestezja. Uczucie to ma zazwyczaj charakter przerywany, często migrujący i niekoniecznie przebiega zgodnie z wzorcem dermatomowym. Zgodnie z obserwacjami klinicznymi parestezja najczęściej występuje w dystalnych częściach kończyn, zwłaszcza w dłoniach i stopach, ale może również wystąpić w tułowiu lub twarzy. Zjawisko to jest najczęściej spowodowane zaburzeniami czynnościowymi małych i średnich włókien czuciowych.
Drętwienie lub osłabienie czucia dotykowego (hipoestezja) często pojawia się jako postęp parestezji i wskazuje na obiektywnie wykrywalny deficyt czuciowy. Podczas badania neurologicznego można zaobserwować zmniejszoną wrażliwość na ból, ciepło lub wibracje, która często ma charakter symetryczny, wykazując rozkład typu „rękawiczka-skarpeta”. Ten wzór jest charakterystyczny dla aksonalnej neuropatii obwodowej związanej z boreliozą, która rozwija się głównie z powodu zajęcia długich włókien nerwowych.
Utrata czucia (znieczulenie lub ciężka hipoestezja) wskazuje na znaczne uszkodzenie dróg czuciowych i zwykle pojawia się w późniejszych stadiach choroby. U pacjentów z przewlekłą boreliozą obejmującą układ nerwowy udokumentowano, że utrata czucia może wykraczać poza dotyk powierzchowny i obejmować czucie głębokie, co może prowadzić do niestabilnego chodu, zaburzeń propriocepcji i upadków. Objawy te mają szczególne znaczenie kliniczne u starszych pacjentów.
Patofizjologia zaburzeń percepcji dotykowej w boreliozie jest złożona. Spirale Borrelia są neurotropowe i mogą utrzymywać się w tkance nerwowej. Ponadto do uszkodzenia nerwów przyczyniają się również reakcja cytokin zapalnych i procesy autoimmunologiczne, które rozwijają się podczas infekcji. Badania histologiczne i elektrofizjologiczne potwierdziły, że neuropatie związane z boreliozą mają często charakter aksonalny i rzadziej wykazują wzór demielinizacyjny, co odróżnia je na przykład od zespołu Guillain-Barré.
Meningoradikulitis boreliozowy (zespół Bannwartha), w którym dominuje zapalenie korzeni nerwowych, jest odrębną jednostką chorobową. W tym przypadku zaburzenia czucia dotykowego mają często charakter dermatomalny i są związane z wyraźnym bólem korzeniowym. Pacjenci zgłaszają pieczenie, kłujący ból oraz drętwienie lub utratę czucia w dotkniętym obszarze. Stan ten występuje szczególnie często w Europie, gdzie Borrelia garinii odgrywa dominującą rolę w rozwoju powikłań neurologicznych boreliozy.
Diagnoza zaburzeń percepcji dotykowej wymaga kompleksowego podejścia. Oprócz szczegółowego wywiadu medycznego i badania neurologicznego ważną rolę odgrywają badania elektrofizjologiczne, takie jak pomiary prędkości przewodzenia nerwowego i elektromiografia. Pomagają one odróżnić neuropatię związaną z boreliozą od innych częstych przyczyn uszkodzenia nerwów, takich jak cukrzyca, zatrucie alkoholem lub niedobór witamin.
Z terapeutycznego punktu widzenia niezbędne jest odpowiednie leczenie antybiotykami. Zaburzenia czucia dotykowego często ustępują powoli, a regresja objawów może trwać tygodnie lub miesiące, nawet przy skutecznym leczeniu antybiotykami. Należy podkreślić, że utrzymujące się parestezje niekoniecznie są oznakami aktywnej infekcji, ale mogą być również objawami resztkowymi.
Podsumowując, mrowienie, drętwienie i utrata czucia związane z boreliozą są częstymi i istotnymi klinicznie objawami zajęcia obwodowego i ośrodkowego układu nerwowego. Objawy te nie tylko pogarszają jakość życia pacjentów, ale są również ważnymi wskaźnikami diagnostycznymi, które kierują myślenie kliniczne w stronę zajęcia układu nerwowego w boreliozie. Wczesne wykrycie i ukierunkowane leczenie antybiotykami są kluczem do zapobiegania trwałym uszkodzeniom nerwów, dlatego w przypadku podejrzenia boreliozy niezbędne jest dokładne zbadanie zaburzeń czucia.
Źródła:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2168778/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1310529/
(C) Fundacja Boreliozy z Lyme
