Michael Riedel, Andreas Straube, Markus J Schwarz, Betina Wilske, Norbert Müller
A Lyme borreliosist gyakran tévesen diagnosztizálják, mind felnőtteknél, mind gyermekeknél.1 A Lyme-kór központi idegrendszeri megnyilvánulásai közé neurológiai és pszichiátriai tünetek egyaránt tartoznak.2 Bár Lyme-kórban kóros mozgászavarokat már megfigyeltek,3 Tourette-szindrómáról korábban nem számoltak be.
Egy fiúgyermeknél 4 éves korában egyszerű motoros tic (pislogás) alakult ki, amely kezelés nélkül egy éven belül megszűnt. 9 éves korában többszörös orofaciális ticek jelentkeztek nála, köztük fejrázás, majd néhány héttel később vokális tic is megjelent. A ticek stressz hatására fokozódtak, ahogyan az Tourette-szindrómában jellemző. Ezt követően szociális problémák léptek fel, például az impulzuskontroll elvesztése, a szociális visszahúzódás és az iskolai teljesítmény romlása. A fiú a tünetek kezdete után 11 hónappal került kórházba.
A Borrelia burgdorferi elleni szérum IgM antitest-titer ELISA-val mérve nem volt emelkedett; az IgG antitest-titer (ELISA) azonban emelkedett volt, 58 U/mL (normál érték ≤10 U/mL), majd egy másik, 2 héttel későbbi vizsgálat során 100 U/mL. Az immunfluoreszcens abszorpciós teszt (IFT) szintén emelkedett értéket mutatott (1:128 [normál érték ≤1:16]). Az IgG immunblot4 pozitív volt. Az összes eredmény B burgdorferi-fertőzésre utalt. A liquor (agy-gerincvelői folyadék) vizsgálata enyhe lymphocytás pleocytosist mutatott (16 sejt/μL), ami gyulladásos folyamatra utalt. A liquor:szérum IgG arány 2,0 volt, ami B burgdorferi-specifikus IgG antitestek intrathecalis termelődésére utal, ahogyan az a neuroborreliosisban jellemző.4
A fiút intravénás ceftriaxonnal kezelték, napi 2 g dózisban, 14 napon át. A ticek a hatodik adag után javultak, a tizedik adag után pedig teljesen megszűntek. Szociális készségei visszatértek a normális szintre. A kontrollvizsgálatok során nem mutatkozott a ticek vagy más neurológiai, illetve pszichiátriai zavar kiújulása. Egy évvel később a B burgdorferi elleni szérum IgG antitest-titer 11 U/mL, az IFT-érték pedig 1:32 volt.
Az antibiotikus kezelés gyors hatékonysága, amelyet a Borrelia-specifikus antitest-titerek csökkenése követett, arra utal, hogy a többszörös motoros és vokális ticeket legalább részben a borreliosis harmadik (tercier) stádiuma okozta.5 A ticek fennmaradása és a szociális problémák súlyosbodása több hónapon keresztül arra utal, hogy a Tourette-szerű szindróma 11 hónappal korábban jelentkező első tünetei egy korai Lyme-fertőzés megnyilvánulásai voltak. Endémiás területeken Tourette-szindróma esetén mérlegelni kell a B burgdorferi-fertőzés lehetőségét.
1 Shapiro ED, Selzter EG. Lyme disease in children. Semin Neurol 1997; 17: 39–44.
2 Kaplan RF, Jones-Woodward L. Lyme encephalopathy: a neuropsychological perspective. Semin Neurol 1997; 17: 31–37.
3 Fallon BA, Nields JA, Parsons B, Liebowitz MR, Klein DF. Psychiatric manifestations of Lyme Borreliosis. J Clin Psychiatry 1997; 54: 263–68.
4 Wilske B, Fingerle V, Herzer P, et al. Recombinant immunoblot in the serodiagnosis of Lyme borreliosis. Med Mikrobiol Immunol 1993; 182: 255–70.
5 Pfister HW, Wilske B, Weber K. Lyme borreliosis: basic science and clinical aspects. Lancet 1994; 363: 1013–16.
Psychiatric Hospital (N Müller), Department of Neurology, Klinikum Grosshadern, Ludwig-Maximilian-University, 81377 Munich, Germany; and Max-von-Pettenkofer Institute, München
forrás: The Lancet, 351. kötet, 1998. február 7., 418–419. o. (Research Letters)
(C) Lyme Borreliosis Alapítvány
